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致全縣城鄉居民的一封信
來源: 縣社會保險服務局
發布時間: 2018-12-20 08:48:42
編輯: 繁勝

  尊敬的廣大城鄉居民:

  建立健全覆蓋城鄉的社會保障體系是黨的十八大做出的莊嚴承諾,是和諧社會的重要標志,“病有所醫”是老百姓綿延千年的渴望,在經濟社會日益文明昌達的今天終于變成了現實。隨著民生工程的推進,醫療保險已經從一個陌生的名詞變成了一個和人們生活息息相關的一件大事。門源縣醫療保險事業也因有您的參與而倍增活力和信心,在此特將醫療保險參保人員普遍關注的事宜,一一解釋告訴大家:

  1、城鄉居民基本醫療保險什么時候開始參保繳費?

  每年9月1日至12月31日為集中參保繳費時間。當年出生的新生兒,辦理參保時間為出生之日起6個月內。

  2、城鄉居民基本醫療保險的個人繳費標準是多少?

  2019年全省城鄉居民醫個人繳費210元,補收2018年醫療保險費56元,共計266元。

  3、城鄉居民醫療保險的待遇享受期是如何規定的?

  城鄉居民醫保待遇享受期為繳費次年的1月1日至12月31日。新生兒自出生之日起6個月內辦理當年度參保繳費手續的,從繳費之日起享受當年基本醫療保險待遇。

  4、城鄉居民基本醫療保險普通門診待遇是如何規定的?

  普通門診每次按50%的比例予以報銷,每人每年統籌基金累計報銷額度不超過120元。在一級及以下基層定點醫療機構以外就醫的普通門診醫療費用,統籌基金不予支付。參保城鄉居民享受門診特殊病、慢性病待遇的,普通門診待遇可正常享受;住院期間不享受普通門診待遇。

  5、城鄉居民醫保門診特殊病慢性病病種有哪些?

  全省城鄉居民醫保門診特殊病慢性病病種統一為25種。具體包括:糖尿病、高血壓、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭的腎透析(終末期腎病透析)、器官移植術后抗排異治療、血友病、慢性支氣管炎及肺氣腫、慢性肺原性心臟病、慢性風濕性心臟病、冠心病、慢性乙型肝炎、系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、慢性腎炎、中風后遺癥、精神病、慢性胰腺炎、慢性宮頸炎、耐藥性結核病、慢性胃炎、消化性潰瘍、盆腔炎、慢性膽囊炎、痛風、癲癇。

  6、城鄉居民基本醫療保險門診特殊病慢性病報銷比例和報銷金額是多少?

  門診特殊病慢性病起付標準為200元,報銷比例三級定點醫療機構為50%,二級及以下定點醫療機構為70%。惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭的腎透析(終末期腎病透析)、器官移植術后抗排異治療、血友病4個病種的統籌基金年最高支付限額為10000元,其他21個病種每人每年最高支付限額為2000元。同時患多種慢性病特殊病的人員,按病種最高限額標準執行。

  7、城鄉居民住院起付標準是多少?

  全省城鄉居民基本醫療保險住院起付標準和住院費用報銷比例按照定點醫療機構級別設定。三級、二級、一級及以下定點醫療機構住院起付標準分別為1500元、600元、100元。

  8、城鄉居民住院醫療費用政策范圍內報銷比例是多少?

  參保城鄉居民三、二、一級定點醫療機構政策范圍內住院費用報銷分別為70%、80%、90%。

  9、城鄉居民基本醫療保險住院統籌基金年度最高支付限額是多少?

  全省參保城鄉居民年度內符合基本醫療保險政策規定的醫療費用每人每年累計最高支付限額為10萬元。

  10、城鄉居民大病醫療保險待遇支付規定?

  2018年全省城鄉居民大病醫療保險的籌資標準由人均60元調整提高到80元,統籌基金中劃轉建立,參保人員個人不繳費。參保城鄉居民政策范圍內的住院費用個人自付部分超過5000元起付標準的(建檔立卡的貧困戶起付標準為3000元),納入大病醫療保險報銷范圍,從2018年9月2日起,按90%的比例給予二次報銷,不設封頂線。

  11、我省城鄉居民差別化支付政策是如何規定的?

  參保城鄉居民實行分級診療制度。未辦理分級轉診手續或未按分級診療政策規定就診的,醫保報銷比例在原政策規定的基礎上下浮10%。符合轉診條件需轉下級定點醫療機構進行康復住院治療的,接收定點醫療機構取消醫保報銷起付標準。在非定點醫療機構住院治療或未按規定轉省外治療的,執行30%的保底補償政策。

  12、我縣貧困戶醫療保險優惠政策?

  2018年為全縣貧困人口購買補充商業保險,未達到報銷比例90%的住院費,可到財險公司進行再次報銷。

  門源縣社服局城鄉居民醫保辦電話:0970-8614549

  門源縣人保財險公司醫保辦電話:0970-8623330

  門源縣社會保險服務局

  2018年12月17日

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